Originales
Tratamiento endovascular con dispositivos ramificados ilíacos: estudio multicéntrico
José Ignacio Chiriboga Granja, Mario Altable García, David Viteri Estévez, Paloma González Rodriguez, Eduardo Picazo Pineda, Inmaculada Martínez Perelló, José Miguel Zaragozá García, Salvador Martínez Meléndez, Francisco Gómez Palonés
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Introducción: se estima que entre 18 y un 39 % de los pacientes con aneurismas del sector aortoilíaco sometidos a tratamiento endovascular presentan zonas no aptas para el sellado distal en arterias ilíacas comunes. Tradicionalmente, una de las opciones disponibles para abordar dicha situación consiste en realizar un sellado distal a nivel de las arterias ilíacas externas, ocluyendo las arterias hipogástricas. Sin embargo, esto conlleva la aparición de manifestaciones clínicas derivadas de la isquémica pélvica en el 28-55 % de los casos. La utilización de dispositivos ramificados ilíacos (DRI) permite mantener el flujo anterógrado a las arterias hipogástricas, lo que evita este tipo de complicaciones. El objetivo de nuestro estudio es analizar los resultados a medio plazo de la exclusión endovascular de aneurismas del sector aortoilíaco utilizando DRI. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo multicéntrico que incluye los DRI utilizados para el tratamiento endovascular de aneurismas de aorta con afectación del sector aortoilíaco entre enero de 2008 y julio de 2019. Se recogieron datos demográficos, anatómicos, intra- y perioperatorios y de seguimiento en tres centros. Las variables de interés analizadas fueron: éxito técnico, mortalidad perioperatoria, incidencia de isquemia pélvica, permeabilidad primaria de rama hipogástrica y rama ilíaca externa, reintervención relacionada con DRI y mortalidad relacionada con el aneurisma. Resultados: se incluyeron 80 DRI implantados en 61 pacientes: 28 (35 %) Gore® Excluder® Iliac Branch Endoprosthesis y 52 (65 %) Cook® Zenith® Branch Endovascular Graft. Se implantaron DRI bilaterales en 18 casos (29,5 %). La tasa de éxito técnico fue del 95 % sin que existieran casos de muertes en el periodo perioperatorio. El seguimiento medio fue de 30,1 meses (± 26,3). Se presentaron seis casos de isquemia pélvica durante el seguimiento. La permeabilidad de la rama hipogástrica fue del 97,5 %, del 94,5 % y del 90,6 % a los 6, 12 y 24 meses, respectivamente. La permeabilidad de la rama ilíaca externa fue del 100 %, del 97,3 % y del 95,5 % a los 6, 12 y 24 meses, respectivamente. La tasa libre de reintervención secundaria al DRI fue del 100 %, del 96,8 % y del 94,7 % a los 6, 12 y 24 meses, respectivamente. Se produjo un caso de muerte relacionada con el aneurisma durante el seguimiento. Conclusiones: en nuestra experiencia, los DRI presentan buenos resultados a medio plazo en la exclusión endovascular de aneurismas con afectación del sector aortoilíaco. Estos dispositivos permiten mantener la permeabilidad de las arterias hipogástricas, minimizando la incidencia de isquemia pélvica. A pesar de las escasas complicaciones tardías y la baja tasa de reintervenciones, es necesario realizar un seguimiento a largo plazo para mantener el éxito técnico.
Palabras Clave: Aneurisma aórtico. Aneurisma ilíaco. Tratamiento endovascular.
DOI: 10.1177/1526602816661832
DOI: 10.1007/s00270-007-9203-6
DOI: 10.1016/j.avsg.2020.01.009
DOI: 10.1016/j.jvs.2011.10.121
DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.05.008
DOI: 10.1016/j.jvs.2014.01.039
DOI: 10.1007/s00270-008-9319-3
DOI: 10.1016/j.jvs.2017.10.044
DOI: 10.1016/j.ejvs.2018.09.020
DOI: 10.1177/1531003511408344
DOI: 10.1016/j.angio.2018.06.003
DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.03.026
DOI: 10.1016/j.jvs.2008.11.100
DOI: 10.1016/j.jvs.2009.09.027
DOI: 10.1016/j.ejvs.2018.08.002
DOI: 10.1177/1526602817705134
DOI: 10.1016/j.ejvs.2011.12.011
DOI: 10.1016/j.jvs.2019.07.058
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