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¿Qué factores infl uyen en la predisposición terapéutica ante tratamientos de efi cacia demostrada pero discreta? El caso de la revascularización en la estenosis carotídea grave asintomática
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Objetivo. Considerar como “clínicamente relevante” una terapéutica de eficacia demostrada pero —cuantitativamente— discreta puede depender, en la práctica, de factores raramente analizados. Se evaluó la predisposición a tratar (PT) ante un escenario teórico y “ciego” basado en los riesgos/benefi cios de la endarterectomía en estenosis carotídeas graves asintomáticas. Sujetos y métodos. Sujetos: 100 médicos escogidos aleatoriamente de un hospital universitario (edad media: 34,6 años, 48 % varones, 54 % staff, 63 % especialidades médicas). Mediciones: cuestionario multidisciplinar estructurado, evaluando (escala visual analógica [EVA]) la infl uencia de características propias del paciente, del tratamiento o del profesional sobre la PT. Resultados. Se observó una relación lineal entre PT y menor edad del paciente (p < 0,001), menor agresividad del tratamiento (p < 0,001) y mayor soporte empírico (p < 0,001), sin apreciarse diferencias signifi cativas entre especialistas médicos y quirúrgicos. El estatus de staff y el sexo masculino se correlacionaron con los niveles más altos de PT a cualquier edad del paciente (staff + varones, p = 0,05) o agresividad terapéutica (staff, p = 0,01; varones, p = 0,025). Asimismo, infl uyeron signifi cativamente sobre la PT: a) terapéuticas con interés docente en residentes (p = 0,04); b) experiencia previa del equipo en staff (p = 0,018); c) interés científi co-técnico del tratamiento en especialistas médicos (p = 0,041); y, marginalmente, el grado de comprensión del paciente (p = 0,061) y su catalogación como VIP (p = 0,065). Conclusiones. La discreta rentabilidad de determinados tratamientos, como la revascularización carotídea en estenosis asintomáticas, tiende a favorecer que emerjan factores contingentes en la decisión que, probablemente, serían poco relevantes en terapéuticas con un benefi cio más marcado. La identifi cación de subgrupos de pacientes con mayor benefi cio terapéutico limitaría, con toda seguridad, la infl uencia de estos imponderables.
Palabras Clave: Endarterectomía carotídea. Estenosis carotídea. Indicación terapéutica.
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